Защо е важно да се контролира ГЕРБ ?

Ако се остави без лечение ГЕРБ може да доведе до сериозни усложнения.

Основните усложнения включват:
• ерозивен езофагит
• стеснение на хранопровода, наречено стриктура
• езофагит на Барет ( който може да доведе до развитието на рак на хранопровода )
• рак на хранопровода.
Неерозивен езофагит е усложнение, при което най-често се откриване зачервяване и оточност на лигавицата на хранопровода, но без да има разязвявания. Състоянието, при което са налице симптоми на ГЕРБ и неерозивен езофагит се нарича "нееровивна форма на ГЕРБ" или НЕРБ. При това състояние няма корелация между силата на оплакванията и промените по лигавицата на хранопровода.

Ерозивния езофагит представлява увреждане на лигавицата на хранопровода с оформяне на разязвявания с различна големина, дълбочина и обхващащи различни площи на хранопровода. Този тип усложнение настъпва в резултат на повтарящи се епизоди на киселинен рефлукс. Степента на усложненията се класифицират според международно проети скали за оценка, каквато за момента е Лос Анжелиската скала.

Стриктура е медицински термин за стесняване на тръба, каквато е хранопровода, което настъпва след увреждане на стените й. Дълготрайните увреждания от киселинния рефлукс могат да предизвикат образуване на съединетелна тъкан, които стесняват вътрешния диаметър на хранопровода и водят до затруднено преглъщане.

Езофагит на Барет.

Това усложнение се установява при около 5-8 % от населението с дългогодишен и неефективно лекуван ГЕРБ. При това състояние лигавицата на хранопровода се променя и започва да прилича повече на лигавица на стомаха. Езофагитът на Барет може да доведе до рак на хранопровода. Фактически, рискът от рак на долната част на хранопровода при пациенти с езофагит на Барет е от 30 до 50 пъти по-висок в сравнение с общото население на същата възраст.

За да се предотвратят всичките тези усложнения е необходимо да се контролира ГЕРБ.

Каква е връзката между ГЕРБ, киселинен рефлукс, езофагит?

Киселинен рефлукс представлява връщане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода. Нормало съществуват механизми, чрез които организмът неутрализира попадналото в хранопровода кисело стомашно съдържимо. Нормално налягането в Долния езофагеален сфинктер /ДЕС/ е достатъчно високо за да възпрепятства рефлукса. Освен това е налице индивидуална предиспозиция на лигавицата на хранопровода да реагира на киселинни атаки. Предполага се наличие на генетично свързана по-слаба пролиферативна способност на хранопроводната лигавица при пациенти с ГЕРБ. Смята се, че клетъчната пролиферация е фактор, свързан със защитните механизми на езофагеалната лигавица. При пациенти с ГЕРБ и НЕРБ, клетъчната пролиферация на езофагеалната лигавица е намалена респективно с 75% и 50%. Нормално базалното налягане в ДЕС е по-високо от това в стомаха, но спада по време на сън, или след прием на храна, както и при анатомични особености /наднормено тегло/. Друга причина за намаленото базално налягане в ДЕС е бременноста или наличието на хиатална херния. Когато връщането на кисело стомашно съдържимо в хранопровода е често, или киселия стомашен рефлукс се задържа по-продължително време в него, се стига до разрушаване на междуклетъчните пространства, проникване на киселината в дълбочина и дразнене на нервните окончания, което предизвиква усещането за болка или парене зад гръдната кост.

Усещането за парене зад гръдната кост е водещият симптом на гастро-езофагеалната рефлуксна болест ( ГЕРБ ), който се среща почти при 75 % от страдащите пациенти.
Честото и продължително попадане на кисело стомашно съдържимо в хранопровода може да доведе до възпаление на лигавицата. Това състояние се нарича езофагит. Когато симптомите, от които се оплакват пациентите в резултат на рефлукс на стомашно съдържимо, се повтарят повече от 2-3 пъти седмично през последните 3 месеца и влошават качеството на живот се приема, че е налице болестно състояние, което се нарича Гастро-езофагеална рефлуксна болест ( или ГЕРБ ) Има четири основни механизми за възникване на ГЕРБ:
нарушена функция на долния езофагеален сфинктер - ДЕС
нарушена ефективна перисталтика на хранопровода
нарушена резервоарна функция на стомаха
повишена киселинност

Има ли риск от рак?

Тежък, дългогодишен и нелекуван рефлукс или ГЕРБ може да доведе до увреждане на лигавицата на хранопровода, известно като езофагит на Барет, където нормалната лигавица на долната част на хранопровода се замества от лигавица, приличаща повече на стомашна или тънкочревна. Счита се, че това заместване е опит на тялото да се предпази от по-нататъшното увреждащо действие на киселината. Изглежда, че рискът от рак на хранопровода се увеличава значително при пациенти страдащи от езофагита на Барет. Единственият начин за диагностициране на езофагита на Барет е ендоскопията с хистологична проба, взета от долната част на хранопровода. Някои проучвания предполагат, че интензивното лечение на езофагита на Барет може да доведе до възстановяване на нормалната за долната част на хранопровода лигавица. Не е ясно дали подобно лечение би предотвратило появата на рак на хранопровода, но това в момента се проучва задълбочено.

Мога ли да отида на почивка?

Много от активностите по време на отпуската могат да влошат ГЕРБ. Това включва преяждането, пикантна храна, прекомерната употреба на алкохол, храненето късно през нощта, хранене в заведения за обществено хранене. Ако страдате от ГЕРБ, следва да спазвате диетичен режим, какъвто съблюдавате и в къщи. Полезно ще бъде да поговорите с лекуващия Ви лекар, преди да тръгнете, за да се запасите с лекарства в случай на нужда. Може да е от полза спането на висока възглавница.

Какво е ГЕРБ?

ГЕРБ (Гастро-Езофагеална Рефлуксна Болест) е нарушение, при което част от стомашните сокове, съдържащи солна киселина и пепсин, преминават обратно от стомаха в хранопровода. Храната в стомаха частично се разгражда от стомашната киселина и ензимите. Нормално разграденото стомашно съдържимо преминава с помощта на перисталтиката на стомаха в тънките черва за последващо обработване. При ГЕРБ киселото стомашно съдържимо редовно се връща в хранопровода, предизвиквайки възпаление и увреждане.

Как се получава ГЕРБ?

Проучвания показват, че в западните страни 40% от възрастните страдат от парене зад гръдната кост поне веднъж месечно, което е основен симптом на ГЕРБ. Около 50% от пациентите с ГЕРБ имат езофагит. Важно е да се отбележи, че не всеки, който е имал парене през живота си може да бъде считан, че страда от ГЕРБ. Тези симптоми нарушават качеството на живота и могат да доведат до сериозни икономически щети поради нетрудоспособност на заболелите.

Колко сериозен е ГЕРБ?

При някои пациенти, уврежданията причинени на хранопровода могат да бъдат видяни по време на ендоскопско изследване. Това става със специална фиброоптичнна система с камера, която през хранопровода "оглежда" стената му и тази на стомаха, като по време на изследването прицелно може да бъдат взети и биопсии. Дори и да не може да бъде видяно увреждане, пациентите могат да изпитват сериозни оплаквания, поради факта, че понякога се касае за функционално заболяване на психосоматична основа.

• Паренето зад гръдната кост, започващо от горната част на стомаха и издигащо се към шията е най-честият симптом на ГЕРБ.
• Други симптоми включват връщане на храна, гръдни болки, болки при преглъщане, дрезгавост на гласа, необяснима кашлица и астматични пристъпи при пациенти над 30 г. без фамилна анамнеза, петна по възгланицата от изтичане на стомашно съдържимо.
• Ако не се лекува, паренето може да намали качеството на живот на страдащите. При тежки случаи на езофагит, лигавицата на хранопровода може да се разязви , което води до болки и възможни стеснения поради сраствания, което прави преглъщането на храна, а понякога дори и на течности затруднено.
• Пациентите с езофагит може да има повишен риск от рак на хранопровода.
• Стомашната киселина играе значителна роля за развитие на пептичните язви, които могат да доведат до сериозни усложнения като кървене и перфорация на стомашната стена.

Колко дълго може да продължи ГЕРБ?

Симптомите на ГЕРБ са чести и могат да продължат няколко седмици, месеци или дори повече, ако бъдат оставени без лечение. Те могат, също така да рецидивират след лечение.

Как се лекува ГЕРБ?

• Лечение - Протонни инхибитори:
по-бърза епителизация на ерозивните промени
по-бързо повлияване на симптомите
по-висок % ерадикация на Нelicobacter pylori в комбинация с антибиотици.
успех при язви, рефрактерни на поддържащо лечение с Н2-блокери
по-добра ефективност в профилактиката и лечението на язви, свързани с употребата на НСПВС

• Препоръки за хигиенно-диетичен режим:
Задоволителна двигателна активност, спане на висока възглавница, хранене през 4 часа, прием на малки количества храна. Желателно е да се ограничи приема на пикантна храна, включително силни подправки, fast-food, запържени храни. Желателно е храната да бъде приготвена чрез печене и на пара, с ползване на растителни мазнини, да се избягва употребата на черен и червен пипер, прекомерната употреба на кафе, алкохол и цигари.

Каква е продължителността на лечението при ГЕРБ?

Продъжителността на лечебния курс с протонни инхибитори /РРІ/ може да определи само Вашият личен лекар, според Вашето състояние и оплаквания. Въпреки това е необходимо да знаете, че основният курс на лечение на рефлуксната болест е минимум 4 седмици, тъй като периодът за възстановяване и заздравяване на лигавицата на хранопровода е около 28 дни (т.е. приблизително 4 седмици). Към него може да се добавят и антибиотици или колоидален бисмут за изчистване на бактерия Хеликобактер пилори от стомаха. Възможно е да се наложи да се проведе и т.нар. поддържащо лечение, траещо 2-3 месеца, за да се затвърди ефекта от основния лечебен курс и да се предотврати развитието на усложненията на рефлуксната болест. Възможно е Вашият лекар да Ви препоръча приемането на медикаментите и при нужда ( или т.нар. лечение тип "on-demand"). Същността на този тип лечение е да се поддържа добро качество на живот и може да се прилага тогава, когато се появят отново симптомите на рефлукс и то само след като са проведени по-горе описаните курсове на лечение.

Какви са факторите, които могат да влошат ГЕРБ?

• Храна - някои храни или напитки, включително алкохол, плодове, силни подправки, кафе и шоколад
• Обилно хранене
• Мазни храни
• Хранене малко преди лягане
• Тютюнопушене
• Бременност
• Медицински състояния
- ако ДЕС не функционира правилно
- ако стомахът произвежда прекалено много киселина, ще е по-голяма вероятността киселина да попадне в хранопровода.
- пациенти с хиатус херния ( или хиатална херния ) са с повишен риск от настъпване на киселинен рефлукс.
- хора, които страдат от затлъстяване е по-вероятно да страдат от киселинен рефлукс.
• Някои медикаменти могат да намалят тонуса на ДЕС или да повлияят неговата функция и по този начин да благоприятстват рефлукса на стомашно съдържимо към хранопровода.
• Носене на тесни дрехи повишава вътрекоремното налягане и благоприятства рефлукса на стомашно съдържимо към хранопровода.
• Упражнения (прекалено интензивни и тежки) или навеждане може да предизвика киселинен рефлукс.
• Легнало положение
Как се поставя диагнозата на ГЕРБ?

Вашият лекар може да постави диагнозата ГЕРБ дори само на базата на симптомите, които Вие му съобщавате. Това е възможно само ако са налице т.нар. типични симптоми на ГЕРБ.
Много често са налице т.нар. нетипични симптоми, които затрудняват поставянето на диагноза.
Съществуват няколко метода по които може да се постави диагнозата на ГЕРБ. Кой от тях ще бъде приложен от Вас, ще прецени Вашият личен лекар.
Първият метод е т.нар. "тест с инхибитори на протонната помпа" или "Омепразолов тест". При този тест се приема в продължение на 5 дни медикамент от групата на протонната помпа в двойна доза. Ако за този период оплакванията изчезнат, то се приема, че страдате от ГЕРБ.
Вторият метод е провеждането на ендоскопско изследване. Включен е като основен метод за диагностика на ГЕРБ в международните ръководства и в Ръководството за диагностика и лечение на ГЕРБ на Българското Научно дружество по гастроентерология, гастроинтестинална ендоскопия и абдоминална ехография.
Провеждането на този метод позволява:
• да се огледат повърхностите на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника за наличие на болестни промени
• да се стадира заболяването ( т.е. да се определи неговия стадий )
• да се установи или отхвърли наличието на усложнения на рефлуксната болест
• да се вземат биопсии ( късчета тъкан за изследване )
• дава възможност да се проведат и лечебни манипулации ( ако е необходимо)
Според съвремените виждания, провеждането на рентгеново изследване няма доказателствената стойност в диагностичния процес на ГЕРБ. Чрез провеждане на рентгеново изследване с бариева каша би могло да се докаже наличие на язвена болест, рак на хранопровода или на стомаха и да се използва като алтернатива при пациенти, които не са склонни да проведат ендоскопско изследване.