Защо е важно да
се контролира ГЕРБ ?
Ако се остави без лечение ГЕРБ може да доведе до сериозни усложнения.
Основните усложнения включват:
a
ерозивен езофагит
a
стеснение на хранопровода,
наречено стриктура
a
езофагит на Барет ( който
може да доведе до развитието на рак на хранопровода )
a
рак на хранопровода.
Неерозивен езофагит
е
усложнение, при което най-често се откриване зачервяване и оточност на
лигавицата на хранопровода, но без да са налични разязвявания.
Състоянието, при което са налице на симптоми на ГЕРБ и неерозивен
езофагит се нарича “нееровивна форма на ГЕРБ” или НЕРБ. При това
състояние не се установява за висимост между силата на оплакванията и
промените по лигавицата на хранопровода.
Ерозивния езофагит
представлява увреждане на лигавицата на хранопровода с оформяне на
разязвявания с различна големина, дълбочина и обхващащи различни площи
на хранопровода. Този тип усложнение настъпва в резултат на повтарящи се
епизоди на киселинен рефлукс. Степента на усложненията се класифицират
според междунаордно проети склаи за оценка.
Стриктура е медицински термин за стесняване на тръба, каквато е
хранопровода, което настъпва след увреждане на стените й. Дълготрайните
увреждания от киселинния рефлукс могат да предизвикат образуване на
цикатрикси, които
стесняват вътрешния диаметър на хранопровода и водят до проблеми като
трудности при преглъщането.
Езофагит на Барет. Това усложнение се установява при около 5-8 %
от населението с дългогодишен и неефективно лекуван ГЕРБ. При това
състояние лигавицата на хранопровода се променя и започва да прилича
повече на лигавица на стомаха. Езофагитът на Барет може да доведе до рак
н хранопровода. Фактически, рискът от рак на хранопровода в
дисталната част на
хранопровода при пациенти с езофагит на Барет е от 30 до 50 пъти
по-висок отколкото сред общото население на същата възраст.
За да се предотвратят всичките тези усложнения е необходимо да се
контролира ГЕРБ.
Каква е
връзката между ГЕРБ, киселинен рефлукс, езофагит и парене?
Киселинен рефлукс представлява връщане на кисело стомашно
съдържимо в хранопровода. Нормало съществуват механизми, чрез които
организма неутразилира попадналото в хранопровода кисело стомашно
съдържимо. (Повече)
Когато връщането на кисело стомашно съдържимо в хранопровода е често или
киселия
стомашен рефлуксат се
задържа продължително време в него се стига до разрушаване на
междуклетъчните пространства, проникване на киселината в дълбочина и
дразнене на нервните окончания, което предизвиква усещането за болка или
парене зад гръднат кост.
Усещането за парене зад гръдната е водещия симптом на
Гастро-езофагеалната рефлуксна болест ( ГЕРБ ), който се среща почти при
75 % от страдащите пациенти.
Честото попадане на кисело стомашно съдържимо в храноповода може да
доведе до възпаление на лигавицата. Това състояние се нарича езофагит
(Защо е важно да се контролира
ГЕРБ?).
Когато симптомите, от които се оплакват пациентите в резултат на рефлукс
на стомашно съдържимо, се повтарят повече от 2-3 пъти седмично през
последните 3 месеца и влошават качеството на живот се приема, че налице
е болестно състояние, което се нарича Гастро-езофагеална рефлуксна
болест ( или ГЕРБ )(Повече)
Има ли
риск от рак?
Тежък, дългогодишен и нелекуван рефлукс или ГЕРБ може да доведе до
увреждане на лигавицата на хранопровода, известно като езофагит на
Барет, където нормалната лигавица на хранопровода се замества от
лигавица, приличаща повече на тази от стомаха или тънките черва. Счита
се, че това заместване е опит на тялото да се предпази от по-нататъшното
увреждащо действие на киселината. Изглежда, че рискът от рак на
хранопровода се увеличава значително при пациенти страдащи от езофагита
на Барет. Единственият начин за диагностициране на езофагита на Барет е
ендоскопията. Някои проучвания предполагат, че интензивното лечение на
езофагита на Барет може да намали количеството на анормална лигавица на
хранопровода. Не е ясно дали подобно лечение би предотвратило появата на
рак на хранопровода, но това в момента се проучва задълбочено.
Мога ли да
отида на почивка?
Много от активностите по време на отпуската могат да влошат ГЕРБ. Това
включва преяждането, прекомерната употреба на алкохол, храненето късно
през нощта. Ако страдате от ГЕРБ, следва да спазвате всички
предохранителни мерки, които правите в къщи. Полезно ще бъде да
поговорите с лекуващия Ви лекар преди да тръгнете, за да се запасите с
лекарства в случай на нужда. Може да е от помощ спането на висока
възглавница.
Какво е ГЕРБ?
ГЕРБ (Гастро Езофагеална Рефлуксна Болест) е нарушение, при което
стомашните сокове, съдържащи солкна киселина преминават обратно от
стомаха в хранопровода.
a
Храната в стомаха частично се разгражда от стомашната киселина и
ензимите.
a
Нормално разграденото стомашно съдържимо преминава с помощта на
перисталтиката на
стомаха в тънките черва за последващо обработване.
a
При ГЕРБ киселинното стомашно съдържимо редовно се връща в хранопровода,
предизвиквайки възпаление и увреждане.
Как се получава ГЕРБ?
Проучвания показват, че в западните страни 40% от възрастните страдат от
парене поне веднъж месечно, което е основен симптом на ГЕРБ. Около 50 %
от пациентите с ГЕРБ имат езофагит. Важно е да се отбележи, че не всеки,
който е имал парене през живота си може да бъде считан, че стада от ГЕРБ.
a
При повечето хора ГЕРБ се причинява от храносмилателните сокове в
стомаха, многократно постъпващи нагоре към долната част от хранопровода
a
Състоянието може да се дължи на неправилно работеща механика на
хранопровода на мястото на навлизането му в стомаха, тъй като не може
обикновено да се свие за да действа като изолираща клапа
a
ГЕРБ може да настъпи при някои хора и когато стомахът не се изпразва
достатъчно бързо и се препълва със смляно съдържимо.
Колко сериозен е ГЕРБ?
При някои пациенти, уврежданията причинени на хранопровода могат да
бъдат видени по време на ендоскопско изследване. Това става със
специална тръба с камера, която през хранопровода “оглежда” стената му и
тази на стомаха. Обаче, дори и да не може да бъде видяно увреждане,
пациентите могат да изпитват сериозни оплаквания.
• Паренето е най-честият симптом на ГЕРБ, характеризиращ се с поява на
парещо чувство от стомаха и долната част на гръдния кош и издигащо се
към шията.
• Други симптоми включват
регургитация, гръдни болки,
дисфагия, дрезгавост и
астма.
• Ако не се лекува, паренето може да намали качеството на живот на
страдащите. При тежки случаи на езофагит, лигавицата на хранопровода
можа да се разязви , което води до болки и възможни стеснения поради
сраствания, което прави преглъщането на храна, а понякога дори и на
течности затруднено.
• При хора с езофагит може да има повишен риск от рак на хранопровода.
• Стомашната киселина играе значителна роля за развитие на пептичните
язви, които могат да доведат до сериозни усложнения като кървене и
перфорация на стомашната стена.
Колко
дълго може да продължи ГЕРБ?
Симптомите на ГЕРБ са чести и могат да продължат няколко седмици, месеци
или дори повече, ако бъдат оставени без лечение. Те могат, също така да
рецидивират след лечение.
Как се
лекува ГЕРБ?
4
Лечение
4
Препоръки за хигиенно-диетичен
режим
Каква е
продължителността на лечението при ГЕРБ?
Продъжителността на лечебния курс може да определи само Вашия личен
лекар, според Вашето състояние и оплаквания.
Въпреки това е необходимо да знаете, че основният курс на
лечение на рефлуксната болест е минимум 4 седмици, тъй
като периода за възстановяване и заздравяване на лигавицата на
хранопровода е около 28 дни (т.е. приблизително 4 седмици).
Възможно е да се наложи да се проведе и т.нар. поддържащо лечение,
за да се затвърди ефекта от основния лечебен курс и да се предотврати
развитието на усложненията на рефлуксната болест.
Тъй като ГЕРБ и симптомите на рефлукс могат да се появяват отново при
грешка в диетата или други провокиращи фактори. Възможно е Вашият лекар
да Ви препоръча приемането на медикаментите и при поискване
( или т.нар. лечение тип “on-demand”). Същността на този
тип лечение е да се поддържа добро качество на живот и може да се
прилага тогава, когато се появят отново симптомите на рефлукс и то само
след като са проведени по-горе описаните курсове на лечение.
Какви са
факторите, които могат да влошат ГЕРБ?
a
Храна - някои храни или напитки, включително алкохол, плодове,
силни подправки, кафе и шоколад
a
Обилно хранене
a
Мазни храни
a
Ядене малко преди лягане
a
Тютюнопушене
a
Бременност
a
Медицински състояния
- ако ДЕС не функционира
правилно
- ако стомахът произвежда прекалено много киселина, ще е по-голяма
вероятността киселина да попадне в хранопровода.
- пациенти с хиатус херния ( или хиатална херния ) са с повишен риск от
настъпване на киселинен рефлукс.
- хора, които страдат от затлъстяване е по-вероятно да страдат от
киселинен рефлукс.
a
Някои медикаменти могат да намалят тонуса на ДЕС или да повлияят
неговата функция и по този начин да благоприятстват рефлукса на стомашно
съдържимо към хранопровода.
a
Носене на тесни дрехи повишава вътрекоремното налягане и
благоприятства рефлукса на стомашно съдържимо към хранопровода.
a
Упражнения ( прекалено интензивни и тежки ) или навеждане може да
предизвика киселинен рефлукс.
a
Легнало положение
Как се поставя
диагнозата на ГЕРБ?
Вашият лекар може да постави диагнозата ГЕРБ дори само на базата на
симптомите, които Вие му съобщавате. Това е възможно само ако са налице
т.нар. типични симптоми на ГЕРБ.
Много често са налице т.нар. нетипични
симптоми, които затрудняват поставянето на диагноза.
Съществуват няколко метода по които може да се постави диагнозата на
ГЕРБ. Който от тях ще бъде приложен от Вас ще прецени Вашия личен лекар.
Първият метод е т.нар. “тест с инхибиторите на
протонната помпа” или
“Омепразолов тест”. При
този тест се приема в продължение на 5 дни медикамент от групата на
протонната помпа в двойна доза. Ако за този период оплакванията изчезнат,
то се приема, че страдате от ГЕРБ.
Вторият метод е провеждането на ендоскопско
изследване. Включен е като основен метод за диагностика
на ГЕРБ в международните ръководства и в Ръководството за диагностика и
лечение на ГЕРБ на Българското Научно дружество по гастроентерология,
гастроинтестинална ендоскопия и абдоминална ехография.
Провеждането на този метод позволява:
a
да се огледат повърхностите на хранопровода, стомаха и
дванадесетопръстника за наличие на болестни промени
a
да се стадира заболяването ( т.е. да се определи неговия стадий )
a
да се установи или отхвърли наличието на усложнения на рефлуксната
болест
a
да се вземат биопсии ( късчета тъкан за изследване )
a
дава възможност да се проведат и лечебни манипулации ( ако е необходимо)
Според съвремените виждания
провеждането на рентгеново изследване няма
доказателствената стойност в диагностичния процес на ГЕРБ, поради
трудността идваща от необходимостта за провеждане на изследването в
определени позици на пациента. Чрез провеждане на рентгеново изследване
с бариева каша би могло да се докаже наличие на язвена ниша при язвена
болест и да се използва като алтернатива при пациенти, които не са
склонни да проведат ендоскопско изследване.
