Какви са причините и отключващите причини за ГЕРБ?

Няколко физиологични промени могат да доведат до рефлукс на стомашна киселина в хранопровода.

Намалена продукция на слюнка:
Слюнката е важен компонент за нормално протичане на процеса на храносмилане. В състава на слюнката влизат различни ензими и бикарбонати. Когато преглъщаме слюнка съдържащите се в нея бикарбонати неутрализират попадналото в хранопровода кисело стомашно съдържимо. Намаляването на продукцията на слюнка увеличава продължителността на експозицията на хранопровода от страна на стомашната киселина.

Отслабен ДЕС:
Долният езофагеален сфинктер (ДЕС) е по-слаб при някои индивиди и ”поддава” при повишаване на налягането в стомаха - например при пълен стомах. Това позволява на стомашна киселина да навлезе в хранопровода. Този механизъм е причина при малка част от случаите.

Неподходящо отпускане на ДЕС:
Долния езофагеален сфинктер се разхлабва неадекватно за период от 30 секунди - т. нар. “транзиторна релаксация”. Това дава достатъчно време за да настъпи рефлукс на стомашното съдържимо в обратно в хранопровода. Не е известна специфичната причина за настъпването на този феномен.Този механизъм обяснява рефлукса при болшинството хора.

Забавено изпразване на стомаха:
Забавеното изпразване на стомаха може да предизвика киселинен рефлукс, причинен от увеличаване на стомашния обем и по-лесното му пълнене. Това води до наличие на по-голямо количество киселина по-близо до ДЕС и поради това увеличава количеството на рефлукса на киселината. Този механизъм се счита отговорен за малък процент от епизоди на ГЕРБ. Мазните и пържените храни са една от причините за забавено изпразване на стомаха и затова епизодите на болка и дискомфорт се срещат по често след консумация на мазни и пържени храни.

Повишено вътрекоремно налягане:
Повишеното вътрекоремно налягане води до притискане на стомаха и повишаване на налягането в него, което рефлекторно води до понижаване тонуса на ДЕС и неговото “разхлабване”, благоприятстващо връщането на кисело стомашно съдържимо към хранопровода. Повишеното вътрекоремно налягане се среща при някои физиологични състояния (като бременност), но може да е и резултат на други болестни процеси (т. нар. “пространство заемащи процеси в коремната кухина”)

Наличие на “хиатална херния”:
В медицината с термина “херния” се определя навлизането на органи от една обособена кухина в друга или навън от тялото през естествени отвори. Хиаталната херния представлява навлизане на част от стомаха в гръдната кухина през естествения отвор на диафрагмата, през който преминава хранопровода. В тази част на стомаха, която е в гръдната кухина над диафрагмата се получава зона на повишено вътрекухинно налягане, което силно понижава тонуса на ДЕС и благоприятства по-честото връщане на стомашно съдържимо към хранопровода, а оттук и по-голяма честота на епизодите на ГЕРБ. Хиаталната херния може да е с различни размери. Когато хернииралата част от стомаха е голяма тя може да притиска сърцето и да провокира ритъмни нарушения, поради което пациенти с хиатална херния често се обръщат към кардиолог, без да имат кардиологични проблеми.