Какви са
причините и отключващите причини за ГЕРБ?
Няколко физиологични промени могат да доведат до рефлукс на стомашна
киселина в хранопровода.
Намалена продукция на слюнка:
Слюнката е важен компонент за нормално протичане на процеса на
храносмилане. В състава на слюнката влизат различни
ензими и
бикарбонати. Когато
преглъщаме слюнка съдържащите се в нея бикарбонати неутрализират
попадналото в хранопровода кисело стомашно съдържимо. Намаляването на
продукцията на слюнка увеличава продължителността на експозицията на
хранопровода от страна на стомашната киселина.
Отслабен ДЕС:
Долният езофагеален сфинктер (ДЕС) е по-слаб при някои индивиди и
”поддава” при повишаване на налягането в стомаха - например при пълен
стомах. Това позволява на стомашна киселина да навлезе в хранопровода.
Този механизъм е причина при малка част от случаите.
Неподходящо отпускане на ДЕС:
Долния езофагеален сфинктер се разхлабва неадекватно за период от 30
секунди - т. нар. “транзиторна релаксация”. Това дава достатъчно време
за да настъпи рефлукс на стомашното съдържимо в обратно в хранопровода.
Не е известна специфичната причина за настъпването на този феномен.Този
механизъм обяснява рефлукса при болшинството хора.
Забавено изпразване на стомаха:
Забавеното изпразване на стомаха може да предизвика киселинен рефлукс,
причинен от увеличаване на стомашния обем и по-лесното му пълнене. Това
води до наличие на по-голямо количество киселина по-близо до ДЕС и
поради това увеличава количеството на рефлукса на киселината. Този
механизъм се счита отговорен за малък процент от епизоди на ГЕРБ.
Мазните и пържените храни са една от причините за забавено изпразване на
стомаха и затова епизодите на болка и дискомфорт се срещат по често след
консумация на мазни и пържени храни.
Повишено вътрекоремно налягане:
Повишеното вътрекоремно налягане води до притискане на стомаха и
повишаване на налягането в него, което рефлекторно води до понижаване
тонуса на ДЕС и неговото “разхлабване”, благоприятстващо връщането на
кисело стомашно съдържимо към хранопровода. Повишеното вътрекоремно
налягане се среща при някои физиологични състояния (като бременност), но
може да е и резултат на други болестни процеси (т. нар. “пространство
заемащи процеси в коремната кухина”)
Наличие на “хиатална херния”:
В медицината с термина “херния” се определя навлизането на органи от
една обособена кухина в друга или навън от тялото през
естествени отвори. Хиаталната херния
представлява навлизане на част от стомаха в гръдната кухина през
естествения отвор на диафрагмата, през който преминава хранопровода. В
тази част на стомаха, която е в гръдната кухина над диафрагмата се
получава зона на повишено вътрекухинно налягане, което силно понижава
тонуса на ДЕС и благоприятства по-честото връщане на стомашно съдържимо
към хранопровода, а оттук и по-голяма честота на епизодите на ГЕРБ.
Хиаталната херния може да е с различни размери. Когато хернииралата част
от стомаха е голяма тя може да притиска сърцето и да провокира ритъмни
нарушения, поради което пациенти с хиатална херния често се обръщат към
кардиолог, без да имат кардиологични проблеми.
